O início da reabilitação do amputado acontece no pós-operatório, após a cicatrização do coto. O objetivo dessa fase pré-protetização é obter condições que possibilitem boa evolução pós-cirúrgica, iniciando com exercícios, visando uma possível protetização. Continue a leitura e veja as etapas no pós-operatório para formar um coto ideal para a protetização.
Dessensibilização do Coto
Uma etapa fundamental no pós-operatório na busca de formar um coto ideal para a protetização é iniciar os exercícios de dessensibilização, que consistem em estímulos sensitivos realizados na extremidade do coto com objetivo de normalizar a sensibilidade do local.
Além do controle da dor, dor fantasma e espasmos, a dessensibilização tem como objetivo diminuir a hipersensibilidade do coto para que quando for utilizar uma prótese ortopédica seja suportável.
Mas o que seria a dessensibilização de fato? A dessensibilização consiste em movimentos que irão auxiliar o coto a reconhecer diversas sensações como frio, calor, através de massagens circulares com uso de diversos tipos de materiais como esponjas, toalhas felpudas, escovas de dente, entre outros.
Veja abaixo, vídeo da Massagem Proprioceptiva, realizado pelo Dr. Anderson Nolé, fisioterapeuta e técnico em próteses da Bionicenter, uma técnica utilizada para fazer a dessensibilização do coto, e diminuição da dor e sensação fantasma.
Além da massagem proprioceptiva, a massoterapia é um importante recurso no pós-operatório para dessensibilização do coto. Na Massoterapia são utilizadas técnicas de amassamento, compressão, deslizamentos superficiais e profundos, o enrolamento e fricção. As técnicas citadas devem ser utilizadas com tolerância, respeitando o limite de cada paciente.
A massoterapia para a dessensibilização do coto é contra-indicada caso haja presença de deiscência, ou neuromas superficiais, pois podem desencadear estímulos dolorosos.
Outra técnica utilizada na dessensibilização é a eletrotermofototerapia. Esta técnica consiste em ultra-som terapêutico com efeitos sobre neuromas, com eficácia comprovada entre 10 a 20%. O ultrassom auxilia no controle da dor “já que aumenta a extensibilidade do tecido conjuntivo que envolve o nervo, ou pela própria reparação nervosa, modificando o tipo de dor”(https://revistas.unipacto.com.br/storage/publicacoes/2019/336_atuacao_da_fisioterapia_na_dessensibilizacao_de_pacientes_amputados.pdf )
Posicionamento do coto
Algumas orientações devem ser seguidas para a prevenção de deformidades. Manter o coto na posição correta irá ajudar a prevenir o encurtamento e o tensionamento muscular (contratura), que causa a amplitude total do movimento. Veja algumas orientações:
- Sempre quando estiver sentado, apoie o coto para evitar que fique pendurado. Ao utilizar uma cadeira de rodas, você pode usar “uma prancha para amputados”. Esta placa é plana e serve para suportar o peso do coto;
- Busque passar algum tempo todos os dias deitado de bruços. Isso alonga os músculos da parte frontal do quadril. Quando você se senta, esses músculos ficam tensos. É importante passar de 15 a 20 minutos por dia fazendo esses exercícios;
- Não apoie o coto em travesseiros ou cobertores ao se sentar ou deitar. Mantenha o coto sempre plano, com o joelho o mais reto possível;
- Caso a amputação for acima do joelho, mantenha o membro residual próximo a perna intacta. Permitir que ele se mova para fora pode dificultar o andar com uma prótese posteriormente. (https://bionicenter.com.br/como-preparar-o-coto-para-protese-guia-completo/)
Enfaixamento do Coto
Após a cicatrização do coto deve-se iniciar o enfaixamento compressivo com o objetivo de evitar edemas, estimular o metabolismo e a circulação sanguínea, modelar e atuar na preparação do coto para futura protetização. Recomendamos que o primeiro enfaixamento seja feito acompanhado de um profissional qualificado.
Conheça abaixo a técnica russa de enfaixamento do coto transtibial, apresentada pelo Dr. Anderson Nolé, fisioterapeuta da Bionicenter:
Enfaixamento Compressivo do Coto Transtibial (abaixo do joelho)
Enfaixamento do Coto – Compressivo em “X”ou em 8 – Amputação Transfemural
Higienização
A higienização do coto é de suma importância, por se tratar de uma área que passou por um processo complexo, resultando em várias cicatrizes e perda significativa de sensibilidade.
Lavar o coto pelo menos uma vez ao dia com água morna e sabonete neutro, hidratar o coto após o banho para evitar o ressecamento da pele. Outra recomendação é tomar banho de sol no início da manhã e fim de tarde, de 15 a 20 minutos, para que a pele se fortaleça.
Fortalecimento
O fortalecimento muscular do coto é de extrema importância. O paciente amputado deve realizar exercícios na musculatura do coto, com a orientação de profissionais capacitados. Isso ajudará a prevenir contratura. As duas pernas precisam estar fortes para preparar o coto para a prótese.
Gostou de saber as etapas no pós-operatório para formar um coto ideal para a protetização? Qualquer dúvida que tenha, deixe nos comentários, nos siga em nossas redes sociais Instagram , Facebook , Linkedin e TikTok e fique por dentro de todas as novidades.